Strona główna

Data zgłoszenia: … Centrum Innowacji


Pobieranie 12.31 Kb.
Data18.06.2016
Rozmiar12.31 Kb.
Data zgłoszenia: …

Centrum Innowacji,

Transferu Technologii i Rozwoju

Fundacja Uniwersytetu Śląskiego

tel. (032) 359 21 75

e-mail: sekretariat.fundacja@gmail.com
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY


NAZWA ZAJĘĆ

Praca z dzieckiem z niepełnosprawnością intelektualną i zespołem Downa”

DATA

21.02.2015 r.




NAZWISKO




IMIĘ




ADRES DO KORESPONDENCJI


TELEFON KOMÓRKOWY




ADRES E-MAIL




MIEJSCE PRACY



UCZESTNICTWO

W SZKOLENIACH LOGOPEDYCZNYCH PANI DR IWONY MICHALAK-WIDERY

TAK / NIE


DANE DO FAKTURY*


NAZWA INSTYTUCJI LUB

IMIĘ I NAZWISKO



ADRES INSTYTUCJI LUB

ADRES PRYWATNY



NIP




Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów marketingowych oraz otrzymywanie informacji handlowych wysyłanych drogą elektroniczną przez Centrum Innowacji, Transferu Technologii i Rozwoju Fundacja Uniwersytetu Śląskiego ul. Bankowa 12, 40-007 Katowice. Dane są chronione zgodnie z ustawą o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U.Nr 133/97 poz 883). Oświadczam, że poinformowano mnie o prawie wglądu i korekty przekazanych danych oraz prawie rezygnacji z otrzymywania informacji handlowych poprzez wysłanie korekty/rezygnacji na adres Centrum Innowacji, Transferu Technologii i Rozwoju Fundacja Uniwersytetu Śląskiego

Podpis uczestnika:…………………………


©snauka.pl 2016
wyślij wiadomość