Strona główna

Laser gingivectomy and conventional gingivectomy for gingival overgrowth in kidney transplant recipients treated with cyclosporin a case report


Pobieranie 121.15 Kb.
Data19.06.2016
Rozmiar121.15 Kb.
Comparison of CO2 laser gingivectomy and conventional gingivectomy for gingival overgrowth in kidney transplant recipients treated with cyclosporin A – case report
Porównanie gingiwektomii wykonanej laserem CO2 i gingiwektomii konwencjonalnej w leczeniu indukowanego cyklosporynąA przerostowego zapalenia dziąseł – opis przypadku”.
Elżbieta Dembowska1 (dr hab. n. med.), Agnieszka Droździk1 (dr n. med.), Magdalena Malczyńska-Kocińska2 (lek. dent.)
1Z Zakładu Periodontologii Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie

Kierownik: dr hab. n. med. E. Dembowska



2Z Niepublicznego Zakładu Opieki Stomatologicznej

Kierownik: dr hab. n. med. E. Dembowska


Adres autorów: 70-111 Szczecin , ul. Powstańców Wlkp. 72. Blok XVIII

email: zperio@sci.pam.szczecin.pl



Summary

The study reports a patient after kidney transplantation suffering from cyclosporin A- induced gingival overgrowth subjected to gingivectomy. Healing, side effects and re-overgrowth dynamics were evaluated in separate quadrants following CO2 laser gingivectomy or conventional gingivectomy. Slight pain in the quadrant under knife gingivectomy was reported one week after surgery. Small re-overgrowth occurred six months later in the area of conventional gingivectomy (mean value according to Pernu – 0.3) with its continuous increase yielding at one year from the procedure mean value 0.7. Any re-overgrowth in the quadrant subjected to CO2 laser gingivectomy was observed.

The findings indicate that CO2 laser gingivectomy suppresses more efficiently dynamics of gingival re-overgrowth in comparison with conventional gingivectomy.
KEYWORDS:

gingival overgrowth, cyclosporin A, gingivectomy


Streszczenie

W pracy przedstawiono pacjenta po zabiegu przeszczepienia allogenicznej nerki z polekowym przerostem dziąseł indukowanym CsA. W celu porównania szybkości gojenia, występowania powikłań pozabiegowych oraz dynamiki odrostu, w jednym z kwadrantów przeprowadzono konwencjonalną gingiwektomię, w innym gingiwektomię laserem CO2. Tydzień po zabiegu nieznaczne dolegliwości bólowe utrzymywały się jedynie w miejscu gingiwektomii wykonanej skalpelem. Po sześciu miesiącach w miejscu po gingiwektomii konwencjonalnej pojawił sie ponownie przerost (średnie wartości przerostów - 0,3 wg Pernu), który powiększał się w ciągu następnych miesięcy aby po roku osiągnąć średnią wartość 0,7. Natomiast nie obserwowano nawrotów w miejscach gdzie zastosowano gingiwektomię laserową. Obserwacje wskazują, że technika chirurgiczna z zastosowaniem lasera CO2 hamuje szybkość nawrotów w porównaniu z tradycyjną gingiwektomią.


HASŁA INDEKSOWE:

przerost dziąseł, cyklosporyna A, gingiwektomia



Comparison of CO2 laser gingivectomy and conventional gingivectomy for gingival overgrowth in kidney transplant recipients treated with cyclosporin A – case report

Summary

The study reports a patient after kidney transplantation suffering from cyclosporin A- induced gingival overgrowth subjected to gingivectomy. Healing, side effects and re-overgrowth dynamics were evaluated in separate quadrants following CO2 laser gingivectomy or conventional gingivectomy. Slight pain in the quadrant under knife gingivectomy was reported one week after surgery. Small re-overgrowth occurred six months later in the area of conventional gingivectomy (mean value according to Pernu – 0.3) with its continuous increase yielding at one year from the procedure mean value 0.7. Any re-overgrowth in the quadrant subjected to CO2 laser gingivectomy was observed.

The findings indicate that CO2 laser gingivectomy suppresses more efficiently dynamics of gingival re-overgrowth in comparison with conventional gingivectomy.
KEYWORDS:

gingival overgrowth, cyclosporin A, gingivectomy



Introduction

Gingival overgrowth is one of the side effects of precipitated by anticonvulsants, calcium channel blockers and immunosuppressants. A representative of the latter group is cyclosporin A (CsA), commonly used to prevent organ transplant rejection and for the treatment of various autoimmune diseases [7]. Prevalence of gingival overgrowth varies from 21% to 81% in kidney transplant patients treated with CsA [9]. Gingival enlargement usually develops within three months from the onset of immunosuppressive therapy. Initially it is limited to interdental papillas and is more pronounced on the labial aspects of the gingival than on the palatal or lingual surface. The amount of overgrowth ranges from slight contour changes in the papillary tissues of the gingiva to complete coverage of the tooth crown [1,3] The pathogenesis of cyclosporin-induced gingival overgrowth has not been fully established yet. A multifactorial model with predominant role of genetic factors, pharmacokinetics variables and plaque-induced inflammation has been suggested [3].

Severe gingival overgrowth impedes oral hygiene facilitating gingival inflammation, can interfere with occlusion, mastication and speech, and also can cause an aesthetic problem [3]. The first step in therapy of drug-induced gingival overgrowth includes plaque control. Good oral hygiene and frequently performed scaling with polishing decrease size of the overgrowth and improve gum state [4]. As a next step a conversion from CsA to tacrolimus should be discussed with transplantologists [5], and when this approach is not feasible surgical excision of excess tissue should be effectuated. In 1986 Rostock proposed a scalpel gingivectomy as the standard treatment of choice in the management of gingival overgrowth [8]. This procedure allows to shallow gingival pockets and improves contour of the gingiva.

Development of laser technology precipitated its clinical application in many medical fields, including soft tissue surgery. The 10,600 nm wavelength produced by a CO2 laser is most efficiently absorbed by soft tissues due to high water content, and penetrates tissue within the range of 0.1 do 1 mm. Therefore, the CO2 laser finds its place in accurate incisions and layer tissue dissections. The CO2 laser were successfully introduced into the surgical treatment of drug-induced gingival overgrowth. The CO2 laser enables accurate incisions and localised vaporisation along with sealing of blood vessels with diameters less than 0.5mm [2]. In this report patent with cyclosporin A - induced gingival overgrowth after allogenic kidney transplantation was reported. The aim of the study was to compare laser gingivectomy and scalpel gingivectomy performed in different quadrants in wound healing, post-operative complications and rate of overgrowth recurrence.


Case report

A 55-years-old male with CsA-induced gingival overgrowth (fig.1), 10 years after kidney transplantation, complained of gingival bleeding, periodic gum pain, difficulties in tooth brushing and chewing, as well as halitosis. Intraoral baseline examination before surgery, and repeated 3 and 6 months afterwords, included measurements of: oral hygiene index according to Green & Vermillion (OHI, 1957), plaque index of Silness i Löe (Pl.I, 1964) (tab.1) and overgrowth index of Pernu (GOI, 1992) (tab.2). Probing pocket depths were also measured (tab.3) at six points around each tooth using LM-Dental probe calibrated every two millimeters. Hand and ultrasonic scaling as well as polishing were performed in the initial phase of treatment. Patient was also given oral hygiene instructions. Following consultation with a managing transplantologist, oral surgery procedures (gingivectomy) were carried out under antibiotic coverage (amoxicillin (Amotax) 2g 1 h preoperatively). In one quadrant laser gingivectomy and in another scalpel gingivectomy were performed under local analgesia. Laser Surgery Unit CTL 1401 with 10,600 nm wavelength was used. First recall visit was established one week after the surgery, and than followed by visits at 3, 6, 12 months from gingivectomy.

Clinical baseline measurements included: gingival overgrowth - from 2 to 3 degree, oral hygiene index – 2,17, probing pocket depths from 2 to 8mm. After initial treatment, gingival overgrowth sourrounding teeth number 13-11 was removed with carbon dioxide laser, and in 21-23 teeth region using conventional gingivectomy, after both procedures periodontal dressing was applied. One week later clinical examination revealed proper tissue healing, with the coral pink gingiva within the first quadrant, while the gum of the second quadrant was redden, no bleeding was observed. Patient complained of mild post-operative pain in the quadrant subjected to conventional gingivectomy. Examination conducted 3 months later did not show any recurrence of gingival overgrowth, only sites with plaque accumulation were slightly inflammed. Values of indexes in the quadrant with laser gingivectomy and quadrant with scalpel gingivectomy were as follow: OHI – 0.3 and 1.0, Pl.I 0.17 and 0.25, Pernu index 0 and 0, respectively. Probing pocket depths of the first quadrant were from 1 to 4.5 mm, and those of the second quadrant from 1 to 5 mm. Six months after gingivectomy gingival re-growth was not observed, only a mild gingival inflammation at a place of dental plaque accumulation was noted. Indexes in the first and second quadrants were OHI – 0.6 and 1.0, Pl.I 0.25 i 0.42 and Pernu index 0 and 1, respectively. Probing pocket depths in both quadrants were from 1 to 4.5 mm. Clinical examination conducted 1 year later in the quadrant under scalpel gingivectomy revealed the overgrowth recurrence (fig. 2 and 3).
Conclusions

Surgical intervention is the most frequent management strategy for drug-induced gingival overgrowth [6]. In spite of good oral hygiene requirements before organ transplantation, patients do not take enough care to oral hygiene after the surgery, and overgrowth which occur in some patients exaggerate the health state of the oral cavity. Moreover, severe gingival overgrowth causes functional and estetic problems [1,3]. Surgical scalpel excision is a challenge because of considerable tissue vascularization resulting in intensive bleeding during surgery, and decreasing visualization of the operation field. In the reported patient case history a problem with excessive bleeding was solved in the quadrant subjected to CO2 laser. Application of the above mentioned laser allows localized vaporization along with blood vessels sealing, giving good visualization for an operator via reduction in haemorrhage during excision. Laser procedure is also better tolerated by a patient. Healing is done by formation of a collagene slough with tissue regeneration beneath. Due to low energy of penetration, there is little surrounding thermal effect and hence pain and inflammation are reduced [2]. One week after surgery, the reported patient complained only about a mild gum pain at the operation site after scalpel gingivectomy.

The aim of the report was to compare the efficacy of both surgical techniques in preventing recurrence of gingival overgrowth. Three months after surgery both sites subjected to surgery did not show any recurrence of the overgrowth. Six months postsurgery, the site where laser technique was used remained without the overgrowth, whereas the second quadrant after conventional gingivectomy presented with mean overgrowth of 0.3 according to Pernu classification. This overgrowth continued to rise up to 0.7 value at 12 months post-surgery. The quadrant subjected to the laser technique was free from the overgrowth 1 year after the procedure. The findings indicate that CO2 laser gingivectomy suppresses more efficiently dynamics of gingival re-overgrowth in comparison with conventional gingivectomy.

Similar results were reported by Mavrogiannis et al., who also demonstrated superiority of laser gingivectomy over scalpel tissue removal [6]. In the light of the abovementioned preliminary observations it seems that laser gingivectomy apart from beneficial characteristics such as desinfection of operation field, bleeding reduction in the course of the procedure as well as postoperative oedema and pain decrease offers lower risk of gingival re-overgrowth.



Refferences

  1. Boltchi FE, Rees TD, Lacopino AM: Cyclosporine A-induced gingival overgrowth: a comprehensive review. Quintessence Int 1999, 30: 775-783.

  2. Cohen RE, Ammons W: Lasers in periodontics: position paper. J Periodontol 1996, 67, 8: 826-830.

  3. Desai P, Silver JG: Drug-induced gingival enlargements. J Can Dent Assoc 1998, 64: 263-267.

  4. Dongari A, McDonnell HT, Langlais RP: Drug-induced gingival overgrowth. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 1993, 76: 543-548.

  5. Hernández G, Arriba L, Lukas M, De Andrés A: Reduction of severe gingival overgrowth in kidney transplant patient by replacing cyclosporin A with tacrolimus. J Periodontol 2000, 71: 1630-1636.

  6. Mavrogiannis M, Ellis JS, Seymour RA, Thomason JM: The efficacy of three different surgical techniques in the management of drug-induced gingival overgrowth J Clin Periodontol 2006, 33: 677-682.

  7. Radwan-Oczko M, Boratyńska M, Klinger M, Ziętek M: Risk factors of gingival overgrowth in kidney transplant recipients treated with cyclosporine A. Ann Transplant 2003, 8, 4: 57-62.

  8. Rostock MH, Fry HR, Turner JE: Severe gingival overgrowth associated with cyclosporine A. J Periodontol 1986, 57: 294-299.

  9. Seymour RA, Jacobs DJ: Cyclosporin and the gingival tissues J Clin Periodontol 1992, 19: 1-11.


Porównanie gingiwektomii wykonanej laserem CO2 i gingiwektomii konwencjonalnej w leczeniu indukowanego cyklosporynąA przerostowego zapalenia dziąseł – opis przypadku”.
Streszczenie

W pracy przedstawiono pacjenta po zabiegu przeszczepienia allogenicznej nerki z polekowym przerostem dziąseł indukowanym CsA. W celu porównania szybkości gojenia, występowania powikłań pozabiegowych oraz dynamiki odrostu, w jednym z kwadrantów przeprowadzono konwencjonalną gingiwektomię, w innym gingiwektomię laserem CO2. Tydzień po zabiegu nieznaczne dolegliwości bólowe utrzymywały się jedynie w miejscu gingiwektomii wykonanej skalpelem. Po sześciu miesiącach w miejscu po gingiwektomii konwencjonalnej pojawił sie ponownie przerost (średnie wartości przerostów - 0,3 wg Pernu), który powiększał się w ciągu następnych miesięcy aby po roku osiągnąć średnią wartość 0,7. Natomiast nie obserwowano nawrotów w miejscach gdzie zastosowano gingiwektomię laserową. Obserwacje wskazują, że technika chirurgiczna z zastosowaniem lasera CO2 hamuje szybkość nawrotów w porównaniu z tradycyjną gingiwektomią.


HASŁA INDEKSOWE:

przerost dziąseł, cyklosporyna A, gingiwektomia



Wprowadzenie

Przerostowe zapalenie dziąseł jest jednym z działań niepożądanych związanych z terapią lekami przeciwdrgawkowymi, blokerami kanałów wapniowych oraz lekami immunosupresyjnymi. Przedstawicielem tej ostatniej grupy jest cyklosporyna A (CsA), stosowana w terapii pacjentów po przeszczepieniu narządów ukrwionych, a także w leczeniu ciężkich chorób o podłożu autoimmunologicznym [7]. Zmiany przerostowe dziąseł występują u 21 do 81% pacjentów poddanych terapii CsA, zwłaszcza młodych [9], rozwijają się najczęściej w ciągu trzech miesięcy od rozpoczęcia terapii immunosupresyjnej, początkowo dotyczą brodawek międzyzębowych i są intensywniej zaznaczone po stronie wargowej. Wielkość zmian przerostowych waha się od delikatnej zmiany konturu brodawki międzyzębowej do prawie całkowitego przykrycia korony zęba [1,3]. Patogeneza przerostowego zapalenia dziąseł indukowanego cyklosporyną A nie została całkowicie wyjaśniona. Zaproponowano wieloczynnikowy model podkreślający wpływ czynników genetycznych, zmienności farmakokinetycznych i zapalenia indukowanego płytką[3].

Przerost dziąseł znacznych rozmiarów utrudnia utrzymanie właściwej higieny jamy ustnej co sprzyja rozwojowi stanu zapalnego, zaburza okluzję, żucie i mowę, a także może stanowić problem estetyczny [3].

Pierwszym krokiem w leczeniu polekowego przerostowego zapalenia dziąseł jest poprawa kontroli płytki bakteryjnej. Dobra higiena i częste profesjonalne usuwanie złogów zmniejsza wielkość przerostu i poprawia stan dziąseł [4]. W kolejnym etapie wspólnie z lekarzem prowadzącym należy rozważyć możliwość zamiany CsA na takrolimus [5], a gdy nie jest to możliwe pozostaje leczenie chirurgiczne polegające na usunięciu nadmiaru tkanki dziąsłowej. Jako leczenie z wyboru w 1986 roku Rostock zaproponował gingiwektomię konwencjonalną z użyciem skalpela [8]. Przeprowadzenie gingiwektomii pozwala na spłycenie kieszonek dziąsłowych i poprawia kształt dziąsła.

Rozwój urządzeń laserowych umożliwił wprowadzenie nowych technik operacyjnych w chirurgii tkanek miękkich. Promieniowanie lasera CO2 o długości fali 10 600 nm jest najlepiej absorbowane przez tkanki miękkie ze względu na dużą zawartość wody i wnika na głębokość od 0,1 do 1mm. Dlatego nadaje się do precyzyjnego cięcia i usuwania warstwowego tkanek. Znalazł on zastosowanie w terapii indukowanych lekami przerostów dziąseł. Zastosowanie lasera umożliwia precyzyjne cięcie i zlokalizowaną waporyzację oraz zamyka naczynia krwionośne o średnicy mniejszej od 0,5mm [2].

W niniejszej pracy przedstawiono pacjenta po zabiegu przeszczepienia allogenicznej nerki z polekowym przerostem dziąseł indukowanym CsA. W celu porównania szybkości gojenia, występowania powikłań pozabiegowych oraz dynamiki odrostu, w jednym z kwadrantów przeprowadzono konwencjonalną gingiwektomię, w innym natomiast gingiwektomię laserem CO2.


Opis przypadku

Mężczyzna lat 55, dziesięć lat po zabiegu przeszczepienia nerki z indukowanym cyklosporyną A przerostem dziąseł (ryc.1), w badaniu podmiotowym zgłaszał krwawienie z dziąseł, okresowe dolegliwości bólowe, trudności w oczyszczaniu uzębienia i przyjmowaniu pokarmów oraz nieprzyjemny zapach z ust.

Badanie kliniczne przeprowadzone bezpośrednio przed zabiegiem oraz po 3 i 6 miesiącach obejmowało ocenę następujących parametrów: wskaźnika higieny jamy ustnej wg Grena i Vermilliona (OHI, 1957), wskaźnika płytki bakteryjnej wg Silness i Löe (Pl.I, 1964) (tab.1) oraz wskaźnika przerostu dziąseł wg Pernu (GOI, 1992) (tab.2). Dokonano również pomiaru głębokości kieszonek (tab.3) w sześciu punktach pomiarowych przy pomocy zgłębnika periodontologicznego firmy LM-Dental o kalibracji co dwa milimetry. We wstępnej fazie leczenia wykonano skaling połączony z polerowaniem przy użyciu zarówno narzędzi ręcznych jak i ultradźwiękowych, oraz poinstruowano pacjenta odnośnie utrzymywania właściwej higieny jamy ustnej. Po konsultacji z lekarzem prowadzącym leczenie immunosupresyjne, w znieczuleniu miejscowym oraz w osłonie antybiotykowej (Amotax – 2g godzinę przed zabiegiem) przeprowadzono zabieg chirurgiczny, w pierwszym kwadrancie z zastosowaniem lasera CO2, w drugim zaś metodą konwencjonalną (skalpelem w połączeniu z elektrokoagulacją). Zastosowano laser Surgery Unit CTL 1401 o długości fali 10600 nm. Pierwszą wizytę kontrolną przeprowadzano po 7 dniach, kolejne wizyty odbywały się po 3, 6 i 12 miesiącach.

Parametry kliniczne przed zabiegiem wynosiły: przerost z dziąseł wg Pernu - od 2 do 3 stopnia, wskaźnik OHI - 2,17, pomiary głębokości kieszonek od 2 do 8 mm. Po wstępnej fazie leczenia wykonano gingiwektomię, w okolicy zębów 13–11 laserem CO2, a w okolicy zębów 21–23 konwencjonalną z opatrunkiem chirurgicznym. Po upływie tygodnia na wizycie kontrolnej stwierdzono prawidłowe gojenie tkanek, w kwadrancie pierwszym dziąsła były bladoróżowe, w drugim lekko zaczerwienione, nie stwierdzono krwawienia. Pacjent zgłaszał nieznaczne dolegliwości bólowe jedynie po stronie gingiwektomii wykonanej skalpelem. Na wizycie kontrolnej po 3 miesiącach nie obserwowano nasilenia zmian przerostowych w okolicy pozabiegowej, jedynie w miejscu zalegania płytki występowały niewielkie objawy stanu zapalnego. Wskaźniki w kwadrancie pierwszym gdzie zastosowano laser CO2 i w drugim, gdzie zastosowano gingiwektomię konwencjonalną wynosiły odpowiednio: OHI – 0,3 i 1,0, Pl.I 0,17 i 0,25 a wskaźnik Pernu 0 i 0. Głębokość pomiarowa kieszonek w kwadrancie pierwszym wynosiła od 1 do 4,5mm, a w drugim 1 do 5mm. Po 6 miesiącach zmiany przerostowe nie nasiliły się, występował jedynie niewielki stan zapalny dziąseł w miejscach zalegania płytki. Wskaźniki w kwadrancie pierwszym i drugim wynosiły odpowiednio: OHI – 0,6 i 1,0, Pl.I 0,25 i 0,42 a wskaźnik Pernu 0 i 1. Wartości głębokości kieszonek wynosiły w obu kwadrantach od 1 do 4,5 mm. Badanie kliniczne przeprowadzone 12 miesięcy wykazało zmiany przerostowe w kwadrancie drugim w którym zastosowano gingiwektomię konwencjonalną (ryc. 2 i 3).


Podsumowanie

Chirurgiczna interwencja jest najczęstszym postępowaniem w indukowanych lekami przerostach dziąseł [6]. Pomimo, że właściwa kontrola płytki jest warunkiem wstępnym i niezbędnym do wykonania przeszczepienia narządu, pacjenci po zabiegu przywiązują do niej mniejszą wagę, a zmiana konturu dziąsła często uniemożliwia prawidłowe przeprowadzenie zabiegów higienicznych. Często pacjenci zgłaszają się do stomatologa dopiero wtedy gdy rozrost jest tak duży, że powoduje czynnościowe i estetyczne problemy [1,3]. Wycięcie nadmiaru tkanek dziąsłowych pozostaje wyzwaniem ze względu na znaczne unaczynienie powodujące intensywne krwawienie w czasie zabiegu upośledzające widoczność pola operacyjnego, także opóźnia pooperacyjną hemostazę. W przedstawionym przypadku problem ten został w znacznej mierze ograniczony przez zastosowanie lasera CO2. Zastosowanie powyższego lasera umożliwia zlokalizowaną waporyzację oraz zamknięcie drobnych naczyń krwionośnych przez co zabieg staje się mniej krwawy, zapewnia lepsze warunki operatorowi i jest lepiej tolerowany przez pacjenta. Gojenie następuje przez utworzenie kolagenowej warstwy oddzielającej warstwę regeneracyjną od martwiczej tkanki. Na skutek niskiej penetracji energetycznej obserwuje się niewielkie uszkodzenia termiczne a tym samym redukcję bólu i zapalenia [2]. Pacjent potwierdził powyższe doniesienia zgłaszając na wizycie kontrolnej po tygodniu od przeprowadzenia zabiegu nieznaczne dolegliwości bólowe, ograniczone jedynie do miejsca gingiwektomii wykonanej skalpelem.

Zasadniczym celem pracy było porównanie skuteczności obu technik chirurgicznych na szybkość nawrotów rozrostu tkanki dziąsłowej. Po trzech miesiącach od zabiegu, nie zanotowano rozrostu ani w obszarze gdzie zastosowano gingiwektomię laserową ani konwencjonalną. Po sześciu miesiącach w dalszym ciągu nie obserwowano rozrostów w obszarze leczonym laserem, w odróżnieniu od miejsc po gingiwektomii konwencjonalnej, gdzie średnie wartości rozrostów wynosiły 0,3 wg Pernu. Rozrosty te w miejscach gingiwektomii konwencjonalnej zwiększały się w ciągu następnych 6 miesięcy i po 12 miesiącach osiągnęły wartości odpowiednio 0,7. W dalszym ciągu nie obserwowano nawrotów w miejscach gdzie zastosowano gingiwektomię laserową. Obserwacje wskazują, że technika chirurgiczna z zastosowaniem lasera CO2 hamuje szybkość nawrotów w porównaniu z tradycyjną gingiwektomią, która wciąż jest „złotym standardem”. Podobne wyniki, porównując oba powyższe sposoby leczenia, zanotował Mavrogiannis i wsp. [6].

W świetle powyższych, wstępnych obserwacji, wydaje się że gingiwektomia laserowa poza takimi zaletami jak dezynfekcja pola zabiegowego, zmniejszenie krwawienia w czasie zabiegu, zmniejszenie obrzęku i bolesności pozabiegowej daje nadzieję na znaczne spowolnienie nawrotu rozrostu dziąseł.


Piśmiennictwo

  1. Boltchi FE, Rees TD, Lacopino AM: Cyclosporine A-induced gingival overgrowth: a comprehensive review. Quintessence Int 1999, 30: 775-783.

  2. Cohen RE, Ammons W: Lasers in periodontics: position paper. J Periodontol 1996, 67, 8: 826-830.

  3. Desai P, Silver JG: Drug-induced gingival enlargements. J Can Dent Assoc 1998, 64: 263-267.

  4. Dongari A, McDonnell HT, Langlais RP: Drug-induced gingival overgrowth. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 1993, 76: 543-548.

  5. Hernández G, Arriba L, Lukas M, De Andrés A: Reduction of severe gingival overgrowth in kidney transplant patient by replacing cyclosporin A with tacrolimus. J Periodontol 2000, 71: 1630-1636.

  6. Mavrogiannis M, Ellis JS, Seymour RA, Thomason JM: The efficacy of three different surgical techniques in the management of drug-induced gingival overgrowth J Clin Periodontol 2006, 33: 677-682.

  7. Radwan-Oczko M, Boratyńska M, Klinger M, Ziętek M: Risk factors of gingival overgrowth in kidney transplant recipients treated with cyclosporine A. Ann Transplant 2003, 8, 4: 57-62.

  8. Rostock MH, Fry HR, Turner JE: Severe gingival overgrowth associated with cyclosporine A. J Periodontol 1986, 57: 294-299.

  9. Seymour RA, Jacobs DJ: Cyclosporin and the gingival tissues J Clin Periodontol 1992, 19: 1-11.


Table 1. Mean values of plaque index (Pl.I)


Pl.I

tooth

before

surgery


3 months

after surgery



6 months

after surgery



12 months

after surgery



CO2 laser

gingivectomy



11

2.5

2.42


0.25

0.17


0.25

0.25


0.25

0.32


12

2.5

0.25

0.25

0.25

13

2.25

0

0.25

0.5

conventional

gingivectomy



21

2.5

2.67


0.5

0.25


0.5

0.42


0.5

0.5


22

2.75

0

0.25

0.5

23

2.75

0.25

0.5

0.5



Table 2. Gingival overgrowth index according to Pernu (GOI)


GOI

tooth

3 months

after surgery



3 months

after surgery



6 months

after surgery



12 months

after surgery



CO2 laser

gingivectomy



11

3

0

0

0

12

2

0

0

0

13

1

0

0

0

conventional

gingivectomy



21

1

0

0

0

22

2

0

0

1

23

3

0

1

1


Table 3. Mean probing pockets depth (PPD)


PPD

tooth

3 months

after surgery



3 months

after surgery



6 months

after surgery



12 months

after surgery



CO2 laser

gingivectomy



11

5.2

5.0


1.7

2.0


2.1

2.2


2.2

2.3


12

5.5

2.1

2.3

2.3

13

4.2

2.6

2.6

2.8

conventional

gingivectomy



21

4.7

5.1


2.2

2.4


2.2

2.7


2.7

3.2


22

5.2

2.3

2.7

3.3

23

5.3

2.7

3.2

3.6



Tabela 1. Średnie wartości wskaźnika płytki bakteryjnej Pl.I.


Pl.I

ząb

przed zabiegiem

3 m-ce po zabiegu

6 m-cy po zabiegu

12 m-cy po zabiegu

Gingiwektomia CO2

11

2,5

2,42


0,25

0,17


0,25

0,25


0,25

0,32


12

2,5

0,25

0,25

0,25

13

2,25

0

0,25

0,5

Gingiwektomia konwencjonalna

21

2,5

2,67


0,5

0,25


0,5

0,42


0,5

0,5


22

2,75

0

0,25

0,5

23

2,75

0,25

0,5

0,5



Tabela 2. Wskaźnik przerostu dziąsłowego wg Pernu


GOI

ząb

przed zabiegiem

3 m-ce po zabiegu

6 m-cy po zabiegu

12 m-cy po zabiegu

Gingiwektomia CO2

11

3

0

0

0

12

2

0

0

0

13

1

0

0

0

Gingiwektomia konwencjonalna

21

1

0

0

0

22

2

0

0

1

23

3

0

1

1


Tabela 3. Średnie pomiarowe głębokości kieszonek .


GK

ząb

przed zabiegiem

3 m-ce po zabiegu

6 m-cy po zabiegu

12 m-cy po zabiegu

Gingiwektomia CO2

11

5,2

5,0


1,7

2,0


2,1

2,2


2,2

2,3


12

5,5

2,1

2,3

2,3

13

4,2

2,6

2,6

2,8

Gingiwektomia konwencjonalna

21

4,7

5,1


2,2

2,4


2,2

2,7


2,7

3,2


22

5,2

2,3

2,7

3,3

23

5,3

2,7

3,2

3,6

Figure 1. Cyclosporin A – induced gingival overgrowth before surgical therapy


Figure 2. Clinical presentation of the gingiva at 12 months after CO2 laser gingivectomy
Figure 3. Clinical presentation of the gingiva at 12 months after conventional gingivectomy

Rycina 1. Indukowany cyklosporyną A przerost dziąseł (przed rozpoczęciem terapii


Rycina 2. Obraz kliniczny dziąseł po 12 miesiącach od przeprowadzenia gingiwektomii laserem CO2.
Rycina 3. Obraz kliniczny dziąseł po 12 miesiącach od przeprowadzenia gingiwektomii konwencjonalnej.

Figure 1


Figure 2


Figure 3




©snauka.pl 2016
wyślij wiadomość