Strona główna

Wykłady z pediatrii -VI rok


Pobieranie 491.22 Kb.
Strona1/8
Data19.06.2016
Rozmiar491.22 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8

Wykłady z pediatrii –Vi rok




WYKŁAD 1

Harmonijny rozwój dziecka zapewniają:



  • czynniki endogenne – genetyczne, dziedziczne (30%)

  • czynniki egzogenne – środowiskowe

    • środowisko rodzinne – 25%

    • środowisko poza rodziną – 45%

Wpływ używek stosowanych przez kobietę w ciąży:



ALKOHOL





  • uszkadza OUN płodu

  • wykształcenie charakterystycznych cech dysmorficznych określanych mianem „płodowego zespołu alkoholowego” (FAS – fetal alcohol syndrome)

  • upośledzenie rozwoju fizycznego i psychoruchowego dziecka


Objawy FAS:


  1. Uszkodzenie OUN

    1. zaburzenia intelektu – upośledzenie umysłowe w stopniu lekkim i średnim

    2. zaburzenia neurologiczne – małogłowie – słaba kondycja ruchowa, hipotonia

    3. zaburzenia zachowania – drażliwość w okresie niemowlęcym, nadpobudliwość w dzieciństwie

  2. Niedobór wzrostu

    1. przed urodzeniem - < 2 SD dla długości i masy ciała

    2. po urodzeniu - < 2 SD dla długości i masy ciała, nieproporcjonalny spadek tkanki tłuszczowej

  3. Twarz

    1. oczy – wąskie szpary powiek

    2. nos – krótki, zadarty

    3. szczęka – hipoplastyczna

    4. usta – cienka czerwień wargowa, retrognacja w okresie niemowlęcym, mikrognacja w okresie dorastania



PAPIEROSY


  •  ryzyko poronień

  • niska masa urodzeniowa

  • zagrożenie wystąpieniem nagłej śmierci klinicznej

  • niższy IQ w późniejszym wieku

  • zaburzenia zachowania

Przyczyny:



  •  poziom CO we krwi

  •  poziom karboksyhemoglobiny

  • nikotyna powoduje skurcz,  przepływu krwi przez łożysko

  • niedotlenienie płodu

  •  poziom enzymów, witamin, aminokwasów



NARKOTYKI




KOKAINA


  • działa sympatykomimetycznie poprzez katecholaminy

  • powoduje skurcz naczyń i  RR

Działanie na płód:

  • OUN – wylewy krwawe

  • narząd wzroku – zez, oczopląs, niedorozwój tarczy nerwu wzrokowego

  • narząd ruchu – wady w zakresie kończyn

  • przewód pokarmowy – wady jelit

  • inne wady – serce, nerki, czaszka

Po urodzeniu:



  • upośledzenie rozwoju fizycznego (małogłowie, niski wzrost, niska m.c.)

  • zaburzenia fazy snu i czuwania

  • wymioty

  • wysokotonowy płacz

  • drżenia mięśniowe



HEROINA

Po urodzeniu dziecka – „zespół odstawienia w ciągu 48 godzin”:



  • zaburzenia oddychania

  • alkaloza oddechowa

  • bezdechy

  • niepokój

  • bezsenność

  • drżenia, wygórowanie odruchów

  • drgawki

  • czkawka, ziewanie, kichanie



PROPORCJE CIAŁA





  1. środek długości ciała

  • noworodek – powyżej pępka

  • dorosły – na spojeniu łonowym




  1. wysokość głowy (stosunek do reszty ciała)

  • 1:4 – noworodek

  • 1:5 – 2 lata

  • 1:6 – 6 lat

  • 1:7 – 12 lat

  • 1:8 – 20 lat


  1. częstość tętna

  • noworodek - 140 / min

  • 1-12 mies. - 120 / min

  • 2 lata - 110 / min

  • 6 lat - 90 / min

  • 10 lat - 85 / min

  • 12 lat - 85 / min

  • 14 lat - 80 / min

  • 16 lat - 75 / min

  • 18 lat - 70 / min




  1. ciśnienie tętnicze (mmHg)

  • noworodek - 80 / 45

  • 1 rok - 95 / 65

  • 2 lata - 100 / 60

  • 6-7 lat - 100 / 50

  • 9-10 lat - 105 / 55

  • 11-12 lat - 115 / 60

  • 13-16 lat - 120 / 60




  1. częstość oddechów

  • noworodek – 40 – 60 / min

  • niemowlę - 35 / min

  • 1-2 lata - 30 / min

  • 3-10 lat - 24 / min

  • 11-15 lat - 20 / min

  • 16-20 lat - 18-20 / min




  1. morfologia krwi







Hb

erytrocyty

Ht

noworodek

19-20 g%

5-6 mln

56%

< 2 lat

11 g%

> 3,5 mln

32%

> 2 lat

12 g%

> 4 mln

36%




  • krwinki białe

    • noworodek (1-2 doba) – przewaga segmentów (sg. 70%, limf. 25%)

    • 2-8 doba – przewaga segmentów maleje, liczba limfocytów 

    • 8 doba – 1. skrzyżowanie (zrównanie liczby limfocytów i segmentów)

    • 8 doba do 4 lat – przewaga limfocytów (limf. 53%, sg. 40%)

    • 4-5 lat – 2. skrzyżowanie

    • > 5 lat – przewaga segmentów (sg. 60%, limf. 32%)


  • odporność humoralna:




    • 3-4 miesiąc to fizjologiczna hipoimmunoglobulinemia, liczne są wtedy infekcje (zwłaszcza gram ujemne) przebiegające ciężko, szczególnie u dzieci karmionych sztucznie




  1. Liczba mikcji i objętość moczu w zależności od wieku:




wiek

liczba mikcji / 24h

dobowa obj. moczu (ml)

objętość moczu

(ml/kg m.c./d)

1-2 d.ż.

2-6

30-60




3-10 d.ż.

20-30

100-300

34±6

od 1 m.ż.

20-30

150-400

34±6

2-6 m.ż.

do 15

250-500

34±6

7-12 m.ż.

do 15

300-600

29±12

2-3 r.ż.

do 10

500-600

33±9

4-5 r.ż.

6-7

600-700

29±10

6-8 r.ż.

6-7

650-1000

25±7

9-14 r.ż.

4-5

800-1400

19±3

15-18 r.ż.

4-5

800-1400

20±3


WYKŁAD 2

Równowaga wapniowo-fosforanowa jest regulowana przez 3 hormony: witaminę D3, PTH i KC.


METABOLIZM WITAMINY D3
2 źródła:  witamina D egzogenna (pożywienie, lek)

 witamina D endogenna (w skórze)


Witamina D3 egzogenna


  1. pożywienie:

    • mleko matki (b. aktywna biologicznie)

    • mleko krowie (<40j./100ml)

    • ryby i tran (najwięcej z tuńczyka)

    • żółtko jaja (13-400j./100g)

    • zboże

    • mleko humanizowane i modyfikowane (ilość zmienna zależna od rodzaju)

  1. syntetyczna

    • krople

    • Vit. D3 – 1 kr. = 420j.

    • Vit. A + D3 – 1 kr. = 260j.

    • Vigantol – 1 kr. = 660j.

  • drażetki

    • Vit. A + D3 = 1000j.

    • Saszetki Vibovit = 400j.

Witamina D egzogenna wchłania się w obecności soli kwasów żółciowych i w chylomikronach dostaje się do wątroby drogą limfatyczną.
Witamina D3 endogenna (w skórze)

7-dehydrocholesterol prowitamina D3 witamina D3
W ciągu doby człowiek syntetyzuje 200-400j. witaminy D3.
witamina D3 endo- i egzogenna

wątroba (mikrosomy hepatocytów)


25-OH-cholekalcyferol (Calcifediol)

metabolit wątrobowy nieaktywny

nerki (mitochondria kanalików proksymalnych)


1,25-dihydrocholekalcyferol (Calcitriol)

metabolit nerkowy aktywny
Mechanizm działania witaminy D3
Działanie:


  • główne – jelita, kości

  • pomocnicze – nerki

JELITO:


  • ułatwia wchłanianie Ca (dwunastnica, górna część jelita cienkiego)

      1. przejście Ca ze światła jelita do enterocytu przy niedoborze Ca w pożywieniu

      2. w enterocycie pobudza układ CA  cAMP w kierunku syntezy białka wiążącego Ca

      3. pobudza ATP-azę wapniowo-sodową do przepchnięcia Ca do krwi

  • ułatwia wchłanianie fosforanów

KOŚCI:


  • pobudza rozrost makrofagów i ich zmianę w osteoblasty

  • stymuluje aktywność osteoblastów

  • stymuluje syntezę osteokalcyny

  • ułatwia mineralizację kośćca

NERKI:



PARATHORMON (PTH)
Działanie:

  • główne – kości, nerki

  • pomocnicze – jelito

KOŚCI:


  • wzmaga aktywność osteoblastów

  • pobudza komórki mezenchymalne do tworzenia osteoklastów

  • prowadzi do rozpuszczenia zrębu kości i uwalniania jonów Ca2+ i fosforanowych

NERKI:


  •  resorpcję Ca w kanalikach

  •  resorpcję fosforanów w kanalikach

JELITO


  • działanie pośrednie – kontroluje wytwarzanie witaminy D3 w nerkach w zależności od poziomu Ca w surowicy (przy niedoborze – pobudza, co  wchłanianie Ca w jelitach)



  1   2   3   4   5   6   7   8


©snauka.pl 2016
wyślij wiadomość