Strona główna

Animaloterapia pies, koń i osioł razem z nimi po zdrowie


Pobieranie 7.97 Kb.
Data20.06.2016
Rozmiar7.97 Kb.
Kwestionariusz zgłoszeniowy

Projekt "Animaloterapia - pies, koń i osioł – razem z nimi po zdrowie”

Imię i nazwisko uczestnika

Należy wypełnić wszystkie rubryki

Data urodzenia




PESEL




Adres zamieszkania,

nr kontaktowy (!)






Nr orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego




Rodzaj niepełnosprawności




Wskazanie lekarskie (wskazane rodzaje rehabilitacji)




Obecnie podejmowane formy rehabilitacji i terapii




Projekt współfinansowany



przez Urząd Miejski Tczew


©snauka.pl 2016
wyślij wiadomość